Esto es lo que pasará con las EPS y la salud en Colombia

En manos del Congreso quedó el documento que recoge todos los lineamientos que hacen parte de la reforma a la salud en Colombia. Hoy, Q’hubo le resuelve varias dudas frente a este proyecto del Gobierno de Gustavo Petro.

Primero, se debe indicar que -de ser aprobado esto por los congresistas- la Administradora de los Recursos del Sistema de Salud, Adres, sería la entidad encargada de financiar la salud en el país. 

Esta iniciativa ha levantado polémica en varios sectores de la escena nacional, tanto por su contenido como por quien ha liderado la vocería en el tema -la ministra de Salud, Carolina Corcho-.

Para la directora de Propacífico -María Isabel Ulloa-, el texto radicado por el Gobierno no dista mucho del borrador que se conoció al principio. Asi mismo, la profesional indica que “es necesario que se estudie con detenimiento y criterio técnico la reforma. El Congreso debe abrir el espacio para una discusión pública con todos los actores del sistema y expertos para analizar las consecuencias de implementar la reforma”. 

Pese a que la Ministra -en varias oportunidades- indicó que las falencias de las EPS eran motivos suficientes para erradicarlas del todo, en el documento presentado a los parlamentarios se definió el tema de manera distinta. 

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Le mostramos un ABC del tema.

1- ¿Qué va a pasar con las Entidades Prestadoras de Salud (EPS)?

De acuerdo con el contenido de la iniciativa, las EPS que hoy están en liquidación serán eliminadas y las que cuenten con un estado financiero óptimo podrán acoger, de manera progresiva, a los pacientes de las entidades que desaparecerán, para que no se queden sin cobertura.

Además, habrá un fortalecimiento de la Nueva EPS, para que tenga la capacidad de cubrir los territorios que se queden sin aseguramiento por la liquidación de algunas EPS.

Una vez termine la transición de la que habla el Gobierno, “las EPS que se acondicionen y crean que pueden convivir dentro del nuevo sistema de prevención y atención primaria van a tener las posibilidades de desarrollar su objeto social como IPS (Instituciones Prestadoras de Salud) y/o auditoras del cobro al Adres”.

2- ¿Qué son los Centros de Atención Primaria (CAP)?

Según el proyecto de ley, se creará una red de Centros de Atención Primaria (CAP), que tendrá la función no solo de atender a los pacientes, sino también de organizar el territorio nacional, con un promedio de 25.000 personas por cada uno, distribuidos según el lugar de vivienda o trabajo.

Agrega que el personal de salud visitaría constantemente a las familias en las diferentes regiones del país, sin importar qué tan apartadas estén, para, de esa forma, disminuir las causales de la enfermedad o que se pueda atender en un estado primario en el que todavía sea posible salvar la vida del paciente.

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3- ¿Cómo será la atención?

El eje central de la reforma es la atención primaria a través de los CAP, mediante un modelo mixto conformado por redes integrales de salud que incluirán rehabilitación, hospitalización, atención ambulatoria, urgencias, laboratorios y salud pública, además de mecanismos constituidos por entidades de orden público, privado y mixtas.

4- ¿Cómo se va a financiar el tema?

Para lograr la transición al nuevo sistema de salud, el Adres será fortalecido para convertirse en un pagador único, en donde los recursos saldrán directamente del Estado hacia las empresas que presten los servicios.

Esos ingresos estarían definidos por los aportes del Presupuesto General de la Nación, a través del Ministerio de Salud y Protección Social, la Nación y otras entidades públicas.

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5- ¿Qué es el Consejo Nacional de Salud?

Será un estamento conformado por:

• Voceros del sector empresarial
• Las centrales obreras
• Las asociaciones campesinas
• Las organizaciones de pacientes
• Comunidades étnicas
• Población en condiciones de discapacidad
• Comunidades de diversidad sexual y de género
• Las IPS, la Academia Nacional de Medicina, la Federación Médica y los trabajadores de la salud
• Las universidades.

También estará el Superintendente Nacional de Salud y el director de la Adres, estos últimos sin voto.

Este Consejo  tendrá como objetivo acompañar al Ministerio de Salud y apoyarse en las gobernaciones y alcaldías, quienes tendrán que crear fondos y consejos territoriales.

6- ¿Cuáles serán las áreas de atención?

De acuerdo con el documento aportado por el Gobierno Nacional habrá tres instancias: 

• Red básica (cerca al usuario) que presta los servicios básicos para conservar y mejorar el estado de salud de la población;
•  Red especializada que atiende los pacientes con enfermedades complejas, buscando controlarlas de manera que puedan volver a ser atendidos en el nivel básico.
•  Redes especiales que atiende las enfermedades de mayor complejidad que requieren, por sus características, un manejo integral.

 7- Los hospitales y la vigilancia al sistema

Los administradores del Régimen Subsidiado deberán copar toda la capacidad instalada de la oferta pública disponible en el área de gestión sanitaria que les corresponda”. 

La Superintendencia Financiera vigilará a los administradores frente al aseguramiento.

Así mismo, la Superintendencia Nacional de Salud se concentrará en la protección al usuario y los prestadores”.

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